Tinjauan Kesedaran Perlindungan Insuran Takaful

Nama:
Status Perkahwinan:	Bujang Berkahwin Duda Ibu Tunggal
Tarikh Lahir:
Telefon Number:
Pendapatan Setahun:	Tiada RM5,000 RM6,000 RM7,000 RM8,000 RM9,000 RM10,000 RM11,000 RM12,000 RM13,000 RM14,000 RM15,000 RM16,000 RM17,000 RM18,000 RM19,000 RM20,000 RM21,000 RM22,000 RM23,000 RM24,000 RM25,000 RM26,000 RM27,000 RM28,000 RM29,000 RM30,000 RM31,000 RM32,000 RM33,000 RM34,000 RM35,000 RM36,000 RM37,000 RM38,000 RM39,000 RM40,000 RM41,000 RM42,000 RM43,000 RM44,000 RM45,000 RM46,000 RM47,000 RM48,000 RM49,000 RM50,000 RM51,000 RM52,000 RM53,000 RM54,000 RM55,000 RM56,000 RM57,000 RM58,000 RM59,000 RM60,000 RM61,000 RM62,000 RM63,000 RM64,000 RM65,000 RM66,000 RM67,000 RM68,000 RM69,000 RM70,000 RM71,000 RM72,000 RM73,000 RM74,000 RM75,000 RM76,000 RM77,000 RM78,000 RM79,000 RM80,000 RM81,000 RM82,000 RM83,000 RM84,000 RM85,000 RM86,000 RM87,000 RM88,000 RM89,000 RM90,000 RM91,000 RM92,000 RM93,000 RM94,000 RM95,000 RM96,000 RM97,000 RM98,000 RM99,000 RM100,000 RM100,000 Keatas
Apa pendapat anda tentang Insuran Takaful?	Bagus Tidak Bagus
Adakah manfaat Insuran Takaful dapat membantu meringankan beban kewangan jika sesuatu musibah berlaku?	Ya Tidak
Adakah anda sudah dilindungi dengan Perlindungan Insuran Takaful?	Ya Tidak
Jika Ya, company mana anda sertai?	Tiada American Internasional Assurance Berhad Etiqa Insurance Berhad ING Insurance Berhad MCIS Zurich Insurance Berhad Allianz Life Insurance Malaysia Berhad AmLife Insurance Berhad AXA Affin Life Insurance Berhad CIMB Aviva Assurance Berhad Great Eastern Life Assurance Berhad Hong Leong Assurance Berhad Manulife Insurance Berhad Tokio Marine Life Insurance Berhad Uni.Asia Life Assurance Berhad AIA AFG Takaful Berhad AmFamily Takaful Berhad CIMB Aviva Takaful Berhad Etiqa Takaful Berhad Great Eastern Takaful Sdn Bhd Hong Leong MSIG Takaful Berhad HSBC Amanah Takaful Berhad ING PUBLIC Takaful Ehsan Berhad MAA Takaful Berhad Prudential BSN Takaful Berhad Syarikat Takaful Malaysia Berhad Takaful Ikhlas Berhad
Apakah jenis manfaat yang anda ambil?	Manfaat Kematian Manfaat Hilang Upaya Kekal Manfaat Penyakit Kritikal Manfaat Perubatan Pakar Manfaat Kemalangan Simpanan Pendidikan Simpanan Persaraan Simpanan Haji / Umrah Pelaburan
Adakah anda bercadang memiliki Perlindungan Insuran Takaful pada masa akan datang?	Ya Tidak
Jika Ya, bilakah anda merancang memiliki Perlindungan Insuran Takaful?	Pilih Salah Satu Jawapan Sekarang 1 Bulan Lagi 2 Bulan Lagi 3 Bulan Lagi 4 Bulan Lagi 5 Bulan Lagi 6 Bulan Lagi 7 Bulan Lagi 8 Bulan Lagi 9 Bulan Lagi 10 Bulan Lagi 11 Bulan Lagi 12 Bulan Lagi 1 Tahun Keatas Tidak Merancang
Berdasarkan soalan diatas, kenapa anda memilih waktu tersebut?
Jika Tidak, bolehkah tahu sebabnya?	Pilih Salah Satu Jawapan Tidak MAMPU Dari Segi Kewangan Tidak PERCAYA Dengan Insuran Takaful Tidak PERLU Insuran Takaful NANTI DULU, Bukan Sekarang Lain-lain
Jika lain-lain, nyatakan:
Jika diberi pilihan, manfaat yang mana anda ingin masukkan kedalam Pelan Perlindungan Insuran Takaful anda?	Perlindungan Perubatan Pakar Perlindungan Pendapatan Keluarga Perlindungan Pendapatan Diri Perlindungan Penyakit Kritikal Perlindungan Kemalangan Penyelesaian Hutang Simpanan Pendidikan Simpanan Persaraan Simpanan Haji / Umrah Pelaburan
Adakah anda berminat mendapatkan maklumat Perlindungan Kewangan di masa akan datang?	Berminat Tidak Berminat
Sebagai permulaan, berapakah yang anda mampu simpan sehari bagi melindungi masa depan kewangan anda, dengan menggunakan Pelan Insuran Takaful?	Tiada RM1.00 Sehari RM2.00 Sehari RM3.00 Sehari RM4.00 Sehari RM5.00 Sehari RM6.00 Sehari RM7.00 Sehari RM8.00 Sehari RM9.00 Sehari RM10.00 Sehari RM11.00 Sehari RM12.00 Sehari RM13.00 Sehari RM14.00 Sehari RM15.00 Sehari RM16.00 Sehari RM17.00 Sehari RM18.00 Sehari RM19.00 Sehari RM20.00 Sehari RM21.00 Sehari RM22.00 Sehari RM23.00 Sehari RM24.00 Sehari RM25.00 Sehari RM26.00 Sehari RM27.00 Sehari RM28.00 Sehari RM29.00 Sehari RM30.00 Sehari RM30.00 Sehari Dan Keatas
Email:
Jenis Pekerjaan:
Tugas Sebenar:
Bidang Perkhidmatan:
Tempat Bertugas:
Alamat Surat Menyurat:
Bilangan Anak:	Tiada Seorang 2 Orang 3 Orang 4 Orang 5 Orang 6 Orang 7 Orang 8 Orang 9 Orang 10 Orang 10 Orang Keatas
Status Kesihatan:	Sihat Tidak Sihat
Status Merokok:	Merokok Tidak Merokok
Lokasi Tinjauan Dibuat:
Remark:

Click here to put a form like this on your site.