Survey Perlindungan Pendapatan

Nama:
Email:
Tarikh Lahir:
Telefon Number:
Pendapatan Setahun:	Tiada RM5,000 RM6,000 RM7,000 RM8,000 RM9,000 RM10,000 RM11,000 RM12,000 RM13,000 RM14,000 RM15,000 RM16,000 RM17,000 RM18,000 RM19,000 RM20,000 RM21,000 RM22,000 RM23,000 RM24,000 RM25,000 RM26,000 RM27,000 RM28,000 RM29,000 RM30,000 RM31,000 RM32,000 RM33,000 RM34,000 RM35,000 RM36,000 RM37,000 RM38,000 RM39,000 RM40,000 RM41,000 RM42,000 RM43,000 RM44,000 RM45,000 RM46,000 RM47,000 RM48,000 RM49,000 RM50,000 RM51,000 RM52,000 RM53,000 RM54,000 RM55,000 RM56,000 RM57,000 RM58,000 RM59,000 RM60,000 RM61,000 RM62,000 RM63,000 RM64,000 RM65,000 RM66,000 RM67,000 RM68,000 RM69,000 RM70,000 RM71,000 RM72,000 RM73,000 RM74,000 RM75,000 RM76,000 RM77,000 RM78,000 RM79,000 RM80,000 RM81,000 RM82,000 RM83,000 RM84,000 RM85,000 RM86,000 RM87,000 RM88,000 RM89,000 RM90,000 RM91,000 RM92,000 RM93,000 RM94,000 RM95,000 RM96,000 RM97,000 RM98,000 RM99,000 RM100,000 RM100,000 Keatas
Apakah bentuk pendapatan anda?	Melalui GAJI dari majikan Melalui hasil PERNIAGAAN Melalui keuntungan PELABURAN Melalui SKIM PENCEN kerajaan Melalui ROYALTY Lain-lain
Jika lain-lain, nyatakan:
Adakah pendapatan anda digunakan untuk menanggung segala perbelanjaan bulanan anda dan keluarga?	Ya Tidak
Di antara berikut, yang mana perbelanjaan wajib anda setiap bulan?	Bayar Bil Air Bayar Bil Elektrik Bayar Bil Astro Bayar Bil Telefon Bayar Pinjaman Kereta Bayar Pinjaman Rumah Bayar Pinjaman Peribadi Bayar Pinjaman Perniagaan Bayar Pinjaman Pelaburan Bayar Pinjaman Kad Kredit Bayar Pinjaman Syarikat Perabot Bayar Perbelanjaan Dapur Bayar Perbelanjaan Kesihatan Bayar Perbelanjaan Persekolahan Bayar Perbelanjaan University Bayar Premium Insurans / Takaful Membuat Simpanan Persaraan Membuat Simpanan Pendidikan Membuat Simpanan Haji / Umrah Membuat Simpanan Kecemasan Digunakan Untuk Beriadah Lain-lain
Jika lain-lain, nyatakan:
Jika 10% daripada pendapatan anda berkurang disebabkan kegawatan ekonomi, adakah anda masih mampu membayar kesemua perbelanjaan anda dan keluarga setiap bulan?	Tidak, saya tidak mampu Ya, saya masih mampu
Bagaimana pula jika sekarang 90% daripada pendapatan anda berkurang disebabkan anda tidak mampu berkerja diatas faktor kesihatan, adakah anda masih mampu membayar ke semua perbelanjaan anda dan keluarga untuk setiap bulan?	Tidak, saya tidak mampu Ya, saya masih mampu
Jika 90% pendapatan anda hilang disebabkan masalah kesihatan, berapa lamakan wang simpanan anda mampu bertahan untuk menanggung semua perbelanjaan bulanan anda dan keluarga?	Tiada 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4 Bulan 5 Bulan 6 Bulan 7 Bulan 8 Bulan 9 Bulan 10 Bulan 11 Bulan 1 Tahun 2 Tahun 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 Tahun 7 Tahun 8 Tahun 9 Tahun 10 Tahun 11 Tahun Ke Atas
Setelah semua wang simpanan anda habis digunakan untuk menampung perbelanjaan, apa akan terjadi kepada kesemua perbelanjaaan anda selepas itu?	Bil Air Dipotong Bil Elektrik Dipotong Bil Astro Dipotong Bil Telefon Dipotong Kereta Ditarik Rumah Dilelong Bank Mula Menggangu Peminjam Hutang Kad Kredit Meningkat Perabot Mula Ditarik Syarikat Perabot Perbelanjaan Dapur Bermasalah Perbelanjaan Kesihatan Bermasalah Perbelanjaan Persekolahan Bermasalah Perbelanjaan University Bermasalah Simpanan Terpaksa Dihentikan Lain-lain
Jika lain-lain, nyatakan:
Adakah keadaan ini memberi masalah kewangan kepada anda?	Ya Tidak
Jika anda memerlukan RM50,000 untuk kos rawatan dalam masa 48 jam, cara manakah anda rasa terbaik untuk mendapatkan sumber kewangan dengan kadar segera?	Tiada Keluar Wang Simpanan Gadai Barang Kemas Jual Kereta Jual Rumah Jual Tanah Jual Harta Pusaka Buat Pinjaman Bank Mohon Bantuan Saudara / Kenalan Mohon Bantuan Kebajikan Masyarakat Mohon Derma Dalam Akhbar Mohon Derma Dalam TV Lain-lain
Jika lain-lain, nyatakan:
Jika terdapat pelan kewangan yang boleh membantu mengurangkan masalah kewangan anda, adakah anda ingin mengetahuinya dimasakan akan datang?	Saya berminat, mungkin ia boleh menjadi satu pengetahuan tambahan Tidak berminat, kerana ia tidak penting untuk saya dan keluarga
Sebagai permulaan, berapakah yang anda mampu simpan sehari bagi melindungi masa depan kewangan anda?	Tiada RM1.00 Sehari RM2.00 Sehari RM3.00 Sehari RM4.00 Sehari RM5.00 Sehari RM6.00 Sehari RM7.00 Sehari RM8.00 Sehari RM9.00 Sehari RM10.00 Sehari RM11.00 Sehari RM12.00 Sehari RM13.00 Sehari RM14.00 Sehari RM15.00 Sehari RM16.00 Sehari RM17.00 Sehari RM18.00 Sehari RM19.00 Sehari RM20.00 Sehari RM21.00 Sehari RM22.00 Sehari RM23.00 Sehari RM24.00 Sehari RM25.00 Sehari RM26.00 Sehari RM27.00 Sehari RM28.00 Sehari RM29.00 Sehari RM30.00 Sehari RM30.00 Sehari Dan Keatas
Jenis Pekerjaan:
Tugas Sebenar:
Bidang Perkhidmatan:
Alamat Surat Menyurat:
Status Perkahwinan:	Bujang Berkahwin Duda Ibu Tunggal
Bilangan Anak:	Tiada Seorang 2 Orang 3 Orang 4 Orang 5 Orang 6 Orang 7 Orang 8 Orang 9 Orang 10 Orang 10 Orang Keatas
Status Kesihatan:	Sihat Tidak Sihat
Status Merokok:	Merokok Tidak Merokok
Lokasi Tinjauan Dibuat:
Remark: