Nama:
|
|
Email Address:
|
|
No. Kad Pengenalan :
|
|
Alamat Surat-Menyurat :
|
|
Telefon No. :
|
|
Tinggi (cm) :
|
|
Berat (kg) :
|
|
Kesihatan :
|
Sihat
Tidak Sihat
|
Jika tidak sihat, nyatakan jenis penyakit :
|
|
Status Merokok :
|
Merokok
Tidak Merokok
|
Jika merokok, berapa batang sehari :
|
|
Jenis Pekerjaan (cth:guru) :
|
|
Tugas Sebenar (cth:mengajar):
|
|
Bidang Perkhidmatan/Perniagaan (cth:pendidikan):
|
|
Pendapatan Setahun (RM) :
|
|
Taraf Perkahwinan :
|
|
Jenis Bank :
|
|
Account No. :
|
Nyatakan nama dan SMS ke Hezry Desa, 012-543 4850
|
Nama Penama Pertama :
|
|
Kad Pengenalan Penama Pertama :
|
|
Alamat Penama Pertama :
|
|
Hubungan Dengan Penama Pertama :
|
|
Share Untuk Penama Pertama (cth:100%) :
|
|
Nama Penama Ke-2 :
|
|
Kad Pengenalan Penama Ke-2 :
|
|
Alamat Penama Ke-2 :
|
|
Hubungan Dengan Penama Ke-2 :
|
|
Share Untuk Penama Ke-2 (cth:50%) :
|
|
|
